ECG 18 dérivations : Comment faire ?

Un électrocardiogramme (ECG) est un examen essentiel en cardiologie permettant d’enregistrer l’activité électrique du cœur. Si l’ECG standard à 12 dérivations est le plus couramment utilisé, l’ECG 18 dérivations offre une analyse plus détaillée, notamment pour la détection des infarctus postérieurs et ventriculaires droits. Comment réaliser cet examen cardiologique de précision ?  

Qu’est-ce qu’un ECG 18 dérivations et à quoi sert-il ?

L’ECG 18 dérivations repose sur le même principe que l’ECG 12 dérivations. En revanche, il inclut six électrodes supplémentaires pour examiner le cœur sous d’autres angles. Il permet d’explorer le ventricule droit et la paroi postérieure du cœur, des zones souvent mal évaluées par un électrocardiogramme standard.  

L’ECG 18 dérivations est principalement utilisé dans des contextes cliniques où une exploration plus poussée du myocarde est nécessaire, notamment :  

• Suspicion d’infarctus du myocarde postérieur : Les infarctus affectant la paroi postérieure du cœur sont parfois difficiles à identifier sur un électrocardiogramme classique.  

• Infarctus du ventricule droit : En cas de suspicion d’atteinte du ventricule droit, les dérivations droites (V3R, V4R, V5R) permettent une meilleure évaluation.  

• Douleurs thoraciques atypiques : Lorsque l’examen standard ne montre pas d’anomalie évidente. 

Comment faire un ECG 18 dérivations :  2 méthodes 

Il y a deux façons de faire cet examen :  

• Avec un appareil ECG 18 dérivations :   

Ce type d’électrocardiographe est équipé de 16 brins permettant de positionner les 10 électrodes ECG standard ainsi que les électrodes postérieures et droites.  

• Avec un ECG 12 dérivations :   

Un appareil à 12 dérivations ne permet pas nativement d’effectuer un ECG 18 dérivations. En effet, il ne possède pas le nombre de brins requis pour l’acquisition des 18 dérivations en une fois. En revanche, il est possible d’effectuer cet examen en plusieurs fois. Aussi il suffit de réaliser un examen standard, puis de repositionner les électrodes dans le dos et sur la partie droite du thorax. 

Cette solution permet d’effectuer des analyses en profondeur sans devoir s’équiper d’un matériel trop onéreux mais il requiert plus de travail et de précision.  

Dans cet article nous nous focaliserons sur la première méthode, employant un appareil ECG 18 dérivations comme la tablette ECG EVI 10’’ 18 dérivations. Si vous souhaitez réaliser un ECG 18 dérivations avec un appareil à 12 dérivations, consultez notre article : “Comment faire un ECG 18 dérivations avec un 12”. 

Matériel nécessaire et préparation

Pour réaliser un ECG à 18 dérivations, il vous faut :  

• Un électrocardiographe capable d’enregistrer 18 dérivations  

• 10 électrodes standards (4 sur les membres et 6 précordiales)  

• 6 électrodes supplémentaires   

• Du gel de contact ou des électrodes autocollantes  

Le patient doit être préparé, installé confortablement dans un endroit calme, pour éviter les interférences. Il doit être allongé sur le dos, les bras le long du corps et être détendu.  

Sa peau doit être propre et sèche. Les lotions, crèmes et huiles doivent être évitées avant l’examen au risque d’engendrer le décollement des électrodes. En cas de forte pilosité, il est recommandé de raser la zone pour améliorer l’adhérence des électrodes. Enfin, le patient doit rester immobile et éviter de bouger ou de parler durant l’examen.  

Positionnement des électrodes ECG

Commencez par positionner les 10 électrodes ECG standard :  

• Électrodes membres : sur les deux bras et les deux jambes  

• Électrodes précordiales : V1, V2, V3, V4, V5 et V6  

Puis ajoutez les 6 électrodes supplémentaires :   

• Dérivations droites : V3R, V4R, V5R  

• Dérivations postérieures : V7, V8, V9  

“Comme pour l’ECG 12 dérivations, les électrodes du 18 dérivations doivent être bien placées. En cas de mauvais placement, les électrodes ne regarderont pas la bonne partie du cœur et cela pourra possiblement retarder la prise en charge. Pour les dérivations postérieures, il faut bien veiller à bien les placer sur la même ligne horizontale qui passe par V4, V5 et V6. Attention, les dérivations V7, V8 et V9 ne doivent pas remonter dans le dos !” 

Jérôme Molinaro, formateur et auteur du livre référence ECG pour tous, Comprendre / Analyser / Agir 

Pour en savoir plus, découvrez notre article complet « ECG 18 dérivations : la position des électrodes” 

Réalisation d’un électrocardiogramme avec la tablette ECG EVI 10 18 dérivations  

1. Vérifiez que l’appareil est bien chargé et démarrez-le en appuyant sur le bouton ON en haut à gauche de l’appareil 
2. Accéder au menu en bas à droite et cliquez sur “Config.” pour accéder aux réglages de l’appareil 
3. Sélectionnez “Config. Système” pour régler la luminosité de l’écran, le volume, la date, l’heure et le nom de l’établissement 
4. Rendez-vous dans “Config. ECG” pour choisir “18 dérivations”  
5. Rentrer le nom, le prénom et l’âge du patient en cliquant sur en haut à gauche de l’écran pour accéder au menu “Info patient”, ces données sont obligatoires pour lancer l’ECG 
6. Collez les électrodes sur le torse de votre patient et connectez correctement le câble patient. 
7. Vous pouvez vérifier que les électrodes sont bien collées grâce à l’outil de vérification de l’appareil. Pour cela, cliquez sur le point Jaune ou vert en haut de l’écran 
8. Vous pouvez choisir le format d’affichage en cliquant sur “Format” en bas à gauche de votre écran  
9. Appuyez simplement sur le bouton démarrer en bas de votre écran pour que l’examen se lance. L’enregistrement dure seulement 10 secondes. 
10. L’appareil affiche, enregistre et analyse automatiquement les résultats de l’ECG 
11. Pour effectuer des mesures d’intervalle et zoomer sur les résultats, cliquez sur le pictogramme en haut à droite de votre écran 
12. Pour accéder à l’analyse des résultats, appuyez sur le bouton diagnostic en bas à droite de votre écran : vous pouvez modifier l’interprétation automatique, annoter manuellement et signer électroniquement les résultats 
13. Imprimez vos résultats en un clic sur l’imprimante thermique inclue dans l’appareil en cliquant sur imprimer. Vous pouvez aussi facilement imprimer les résultats sur une imprimante réseau en suivant ce tuto. 
14. Vous pouvez aussi exporter les résultats en PDF vers une clé USB ou un ordinateur du réseau 

ECG 12 et 18 dérivations : quelle cotation ? 

L’ECG est un acte côté (code DEQP003) son tarif de base est de 44,77€ depuis le 01/07/2025. La cotation ECG est cumulable avec la consultation, la visite à domicile ou la majoration d’urgence. 

Il n’exista pas de code spécifique pour l’usage d’un ECG 18 dérivation dans la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) actuelle. Un électrocardiogramme 18 dérivations est donc coté au même niveau qu’un 12 dérivations. 

Quel bénéfice pour le professionnel de santé ? 

L’ECG 18 dérivations possèdent énormément de bénéfices pour le professionnel de santé.  

• Une meilleure prise en charge du patient :  

L’ECG 18 dérivation délivre un diagnostic plus précis dans le cas de douleurs thoraciques atypique. Il permet d’explorer des douleurs qui ne sont pas clairement interprétable avec seulement 12 dérivations. En cas de suspicion d’infarctus du myocarde, le professionnel de santé aura immédiatement une vision de l’activité du cœur sous 18 dérivations. Il bénéficiera aussi des algorithmes d’interprétation conçus pour un ECG 18 dérivations.  

• Eviter les erreurs d’interprétation :  

Lorsqu’un professionnel de santé réalise un 18 dérivations avec un ECG 12 dérivation, cela implique de potentielles erreurs à différents niveaux :

• Erreur dans le placement des électrodes et la manipulation des brins quand il s’agit de passer de V3 à V3R  

• Difficulté à interpréter le résultat qui sera imprimer sur deux feuilles différentes  

• Un gain de temps :  

En cas de suspicion, le professionnel effectuera immédiatement un ECG 18 dérivations. Il ne sera pas contraint de réaliser son examen en deux fois pour ajouter les dérivations droites et postérieures. Un gain de temps utile, en particulier en situation d’urgence. 

• Protection du professionnel de santé  

Avoir un ECG 18 dérivations permet une exploration plus complète et précise permettant de protéger le médecin en cas de litige « diagnostic manqué »  

L’appareil ECG 12 dérivations reste l’outil de référence pour le diagnostic des pathologies cardiaques. Cependant, l’ECG 18 dérivations est un complément précieux, permettant de mieux explorer certaines zones du cœur mal évaluées par un électrocardiographe standard. Son utilisation ciblée peut améliorer la détection des infarctus et optimiser la prise en charge des patients présentant des douleurs thoraciques. Une bonne maîtrise du positionnement des électrodes et de l’interprétation des tracés est essentielle pour tirer le meilleur parti de cette technique avancée.